第１４号様式（第１０条関係）
風致地区内行為完了届
年　　月　　日　
（提出先）
平塚市長
届出者　住所
郵便番号
氏名　　　　　　　　　　　
電話番号

法人にあっては、主たる
事務所の所在地、名称及
び代表者の氏名

次のとおり風致地区内における行為の許可等に係る行為が完了したので、届け出ます。
（行為の許可を受けた場合）
行為許可の年月日及び許可番号	年　　　月　　　日
第　　　　　号	
行為の種類		
行為地		
完了年月日	年　　　月　　　日	
その他